L’articolo 32 della Costituzione Italiana tutela la salute come bene primario e garantisce cure gratuite agli indigenti. È una disposizione di grande civiltà che ha avuto piena attuazione con la legge 833 del 23 dicembre 1978, istitutrice del SSN. Fu promulgata da Sandro Pertini per decisione del Governo Andreotti; la principale protagonista di questa legge fu Tina Anselmi. Il merito è tutto della Prima Repubblica e della coalizione dei partiti di maggioranza, guidati allora dal Segretario Politico Benigno Zaccagnini e dal Vice Segretario Politico Remo Gaspari. La legge è andata anche oltre il dettato costituzionale perché le cure per ricovero ospedaliero e i trattamenti di pronto soccorso sono gratuiti per tutti, e per le altre prestazioni anche i più ricchi se la cavano con un modesto contributo.
Vediamo la situazione attuale perché tutte le opposizioni e in particolare i Cinque Stelle sostengono che il Governo Meloni ha tagliato i fondi alla sanità.
Il Governo Conte nel 2020 spendeva per la sanità il 7,3% del PIL mentre il Governo Meloni pe il 2026 impegna per la salute il 6,14 del PIL. Dunque hanno ragione le opposizioni? I numeri non mentono ma bisogna saperli leggere. In valore assoluto Conte impegnava per finanziare SSN 127,5 miliardi di € mentre Meloni ha finanziato il SSN con 136,5 miliardi per il 2025, 142,9 per il 2026, e 144,1 per il 2027. In valore assoluto il finanziamento è salito di 17 miliardi, ciò è del 13,3% in 7 anni.
Un indicatore ancora migliore è la spesa pro capite di 2080 € nel Governo Conte e di 3952€ nel governo Meloni. Quello che conta è il valore assoluto; la percentuale sul PIL è un valore relativo che era più alto nel 2020 solo perché il Prodotto Interno Lordo si era fortemente contratto. Va tutto bene allora? Non proprio. L’articolo 21 della Costituzione tutela la libertà di espressione.
Sarebbe sorprendente se questa libertà non fosse garantita ovunque e per goderla appieno i cittadini dovessero spostarsi da una regione all’altre. Questo però accade per la tutela della salute perché con la modifica del Titolo V non abbiamo un Servizi Sanitario Nazionale, ma venti Servizi Sanitari Regionali con standard diversi che spiegano i così detti “viaggi della speranza” per lo più dal Sud al Nord.
Tornare ad un vero SSN che potrebbe correggere queste strutture sarebbe una soluzione ideale, priva di costi, anzi con qualche possibile risparmio; però non ci credo che questa riforma possa realizzarsi. Nel bilancio regionale le spese per la sanità superano il 70% e nessuno vuole rinunciare a gestire queste risorse; però anche ripristinare il Titolo V non basterebbe. A fronte di una spesa pro capite di circa 4000$ in Italia, la media OCSE è di $ 4821 e quella UE di 4965$ il che comporta una spesa privata di 40,6 miliardi di €. Per percentuale di spesa sul PIL l’Italia è l’ultima del G7 e occupa il quindicesimo posto nella UE. È quindi evidente che è necessario aumentare il finanziamento del SSN; ma per fare cosa? Migliorare le liste di attesa, migliorare la situazione dei Pronto Soccorso e potenziare la prevenzione e la riabilitazione. Per ottenere questi risultati bisogna modificare la organizzazione ospedaliera e quella delle attività sul territorio.
La riorganizzazione della rete ospedaliera
Oggi alcuni presidi ospedalieri sono Aziende ed altri dipendono dalla ASL, alcuni ospedali sono sede di insegnamento universitario ed altri no per alcune patologie esiste una organizzazione hub e spoke. Una migliore organizzazione prevede una rete così concepita: un ospedale di terzo livello dotato di tutte le specialità e di tutte le necessarie tecnologie per servire da 600.000 ad 1.200.000 abitanti, collegato con ospedali di secondo e primo livello e strutture di day hospital e day surgery.
Per collegamento si intende una sola Azienda con un unico consiglio di amministrazione. Il collegamento fisico è attuato con linee in fibra ottica ad alta definizione; i pazienti vengono spostati all’interno della rete secondo necessità, e lo spostamento è consentito anche al personale sanitario. L’ospedale di terzo livello è sede della facoltà di Medicina e Chirurgia al cui insegnamento concorrono tutte le strutture della rete.
La facoltà medica fa parte di una università degli studi perché la ricerca biomedica non è possibile senza il supporto di altre discipline dall’informatica alla chimica alla fisica etc. Ogni attività è digitalizzata e controllata dalla Intelligenza Artificiale con largo impiego della telemedicina. I posti letto per acuti dovrebbero essere 3,5 per mille abitanti comprensivi dei posti per day hospital e day surgery. Il tasso di ospedalizzazione dovrebbe essere portato da 117,5 a 110 per 1000 abitanti con degenza media di 5 giorni, risultato ottenibile con l’utilizzo delle tecniche e delle terapie più moderne e con un adeguato numero di posti di riabilitazione. Questi dati dovrebbero consentire una riduzione delle liste di attesa per ricovero e una migliore gestione dei pronto soccorso. Per ridurre le liste di attesa per esami diagnostici è necessario:
- A) aumentare il numero delle strumentazioni, dell’orario di utilizzo (anche per ammortizzare i costi) e degli operatori
- B) Realizzare prenotazioni online per la rete più vicina e anche per la seconda rete più prossima
- C) Poiché molte richieste di esami strumentali non sono necessarie le società scientifiche devono elaborare nuove linee guida e devono essere organizzati corsi di formazione obbligatori per i prescrittori, prevedendo incentivi e disincentivi per coloro che fanno richieste di esami seguendo o non seguendo le linee guida
Una efficiente ed efficace attività terapeutica necessita di strutture adeguate e di personale preparato. È necessario varare un piano ventennale per la ristrutturazione degli ospedali di primo e secondo livello più antiquati. Per quanto riguarda quelli di terzo livello, almeno un quarto devono essere costruiti di nuovo con un progetto unico ottenuto attraverso una gara internazionale.
Attualmente nella Unione Europea le Scuole di Specializzazione differiscono per durata, programmi ed ente erogatore. Dovrebbe essere proposta una azione per la resa uniforme di questa attività di preparazione superiore. Una proposta potrebbe consistere in: Scuola di Medicina 5 anni; Specializzazione 4 e 5 anni; master (Board) 1 e 2 anni.
Le attività di cura che richiedono alti volumi (per la Chirurgia Generale: Chirurgia Esofagea, Chirurgia del Pancreas, Chirurgia Epato Biliare e Trapianto di Fegato, Chirurgia del Retto Sottoperitoneale, Chirurgia Endocrina) devono essere riservate alle UOC site negli Ospedali di Terzo Livello con personale in possesso dello specifico Board.
Non tutto si può fare subito, ma tutto si deve fare, iniziando da ciò che può essere realizzato più rapidamente e con minor impegno economico.
